Общество / 17-04-2025 10:22

Как устроен скрининг в онкологии

Четыре миллиона кубанцев прошли диспансеризацию в медицинских учреждения края в 2024 году. По данным регионального Министерства здравоохранения, это на восемнадцать процентов больше, чем в предыдущем году. В результате проведенных обследований у 3,4 тысячи человек были обнаружены новообразования. О том, какие виды обследований существуют и чем скрининг отличается от диспансеризации, «Кубани сегодня» рассказала врач ультразвуковой диагностики кандидат медицинских наук Елена Шарапова.

Какие методы диагностики бывают

Диагностика заболеваний, в том числе онкологических, включает в себя несколько ключевых понятий: скрининг, раннюю диагностику, диспансеризацию, чек-ап и самообследование.

Скрининг — организованное обследование здоровых людей, которое помогает выявлять болезни на ранних стадиях, когда симптомов еще нет. В онкологии скрининг показан пациентам, которые входят в группу риска развития нескольких видов рака.

Основные факторы риска развития онкологических заболеваний следующие.
● Возраст: чем старше человек, тем выше вероятность заболеть. У пожилых людей за годы жизни происходит накопление мутаций в генах, которые приводят к возникновению злокачественных новообразований.
● Пол: существуют так называемые женские и мужские виды рака. Например, рак шейки и тела матки, рак предстательной железы.
● Семейная история болезни: если среди кровных родственников есть несколько случаев одного вида рака, стоит обсудить с врачом план профилактических обследований.
● Наличие рака в анамнезе: если человек уже прошел курс лечения, есть вероятность, что заболевание вернется. Чтобы не пропустить его и вовремя среагировать, врач рекомендует динамическое наблюдение.
● Взаимодействие с вызывающими рак агентами, например с табачным дымом, производственными канцерогенами. Ультрафиолет тоже считается природным канцерогеном, поэтому долгое пребывание на солнце может вызвать рак кожи и меланому.

Необходимость проведения скрининговых исследований зависит от наличия этих факторов риска, среди которых основные — пол и возраст. Календарь и объем обследований в основном опирается на них.

Ранняя диагностика — комплекс исследований, которые показаны пациентам с уже имеющимися симптомами заболевания. Ее цель — обнаружить опухоль как можно раньше, чтобы вовремя начать лечение. Или наоборот: исключить диагноз. Ранняя диагностика включает более углубленные обследования: биопсию, КТ и МРТ, генетические тесты.

Диспансеризация — это принятая в России диагностическая программа, которая включает в себя медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, которые помогают оценить общее состояние здоровья пациента. В отличие от скрининга у отечественной диспансеризации существует общий для всех людей календарь, который обновляется с учетом приказов Министерства здравоохранения России. Также в рамках диспансеризации можно выявить сразу несколько заболеваний: сердечно-сосудистых, онкологических и других неинфекционных болезней.

Чек-ап — условное название набора медицинских обследований для проверки общего состояния здоровья. Он помогает ответить на вопрос, всё ли в порядке с организмом. Часто люди выбирают чек-апы вместо бесплатной диспансеризации. Многие частные клиники формируют различные пакеты услуг, в том числе по комплексному обследованию организма.

Скрининг, ранняя диагностика, диспансеризация и чек-ап проводятся в медицинских организациях, а вот самообследование можно проводить дома самостоятельно.

Например, если женщина во время самоосмотра нащупала уплотнение в груди, которого раньше не было, это повод обратиться за консультацией к врачу-маммологу, который составит план обследований. Кроме того, самообследование помогает обнаружить новые родинки и подозрительные изменения кожи. В этом случае необходимо незамедлительно записаться на прием к онкологу или онкодерматологу, чтобы исключить меланому или рак кожи. Но надо помнить, что к самостоятельному методу диагностики самообследование отнести нельзя.

Неочевидные признаки рака

Скрининг и диспансеризация важны еще потому, что многие виды рака имеют неочевидные симптомы и поэтому воспринимаются людьми как общее недомогание, а не онкологическое заболевание. Коварство рака именно в том, что в большинстве случаев он протекает бессимптомно, а когда появляются очевидные признаки, это свидетельство того, что болезнь уже имеет распространенный характер, то есть мы имеем дело с третьей или четвертой стадией.

Например, повышенная потливость, особенно в ночное время, может случаться в период менопаузы, а может быть признаком лимфомы, рака печени. Боли в спине многие списывают на остеохондроз, а на самом деле это может быть признаком рака поджелудочной железы или почки. Также усиливающиеся к ночи боли дают метастазы в позвоночнике.

Запор и диарея часто сопровождают рак толстой кишки и не связаны с употреблением некачественных продуктов. Хриплый голос и затрудненное глотание могут свидетельствовать о новообразовании в пищеводе, а не о простуде. Боль в груди, отдающая в спину, необязательно относится к сердечно-сосудистому заболеванию: некоторые виды рака легкого имеют такие признаки.

Любые изменения, которых раньше не было, но вдруг появились и продолжаются какое-то время, должны насторожить. Не надо думать, что само пройдет. К примеру, если в течение месяца и более у человека держится субфебрильная температура (37 градусов), это повод забеспокоиться. Или если человек теряет в весе пять — семь килограммов в месяц, не прикладывая к этому усилий, то есть не находясь на диете или не уменьшая количество потребляемой пищи, это тоже тревожный звонок. Всё это говорит о том, что надо как можно скорее пройти необходимые обследования.

Не терять драгоценное время

Большая часть видов рака, как правило, протекает без явных симптомов. Если в груди у женщины зарождается злокачественное новообразование, пока оно превратится в ощутимый шарик в груди, могут пройти годы. Встречаются, правда, и агрессивные подтипы рака груди, которые развиваются быстрее, но они составляют четверть всех типов рака молочной железы. Один из симптомов — припухлости в подмышечной впадине, для других видов рака — на шее, в паху и других местах. Это увеличенные лимфоузлы.

Многие знают, что лимфатические узлы увеличиваются, когда наш организм борется с каким-нибудь инфекционным заболеванием, но при раке лимфоузлы принимают на себя первый удар: именно туда в первую очередь с помощью лимфотока проникают раковые клетки, образуя метастазы. Но многие пациенты думают, что лимфоузел увеличился от простуды, пьют антибиотик и упускают бесценное время, когда уже надо начинать противоопухолевое лечение.

На что обратить внимание

Первое, что необходимо сделать,— записаться на прием к онкологу. Даже если симптомов заболевания нет, но человек входит в группу риска. Например, у многих наших соотечественников есть лишний вес, а именно избыточная масса тела является фактором риска для развития тринадцати видов рака.

У человека с ожирением увеличивается риск развития ряда онкологических заболеваний на тридцать — семьдесят процентов. Прежде всего это касается желудочно-кишечного тракта и женской половой системы. К наиболее зависимым от ожирения относятся колоректальный рак, рак молочной железы (после менопаузы), тела матки, эндометрия, яичников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, почки.

Пациенты с ожирением, как правило, реже проходят скрининг для раннего выявления онкозаболеваний. Например, женщины с умеренным ожирением выполняют маммографию на десять процентов реже, а с морбидным — на двадцать процентов реже, чем женщины без ожирения. У пациентов с лишним весом это может быть связано с психологическими проблемами, болевыми ощущениями, неприспособленностью оборудования и принадлежностей к нестандартным антропометрическим показателям и нередко недостаточно деликатным отношением медицинских специалистов.

В группу риска входят и курильщики. Последствия курения практически никак не проявляют себя на ранних стадиях. Рентген и флюорография выявляют хроническую патологию, но только низкодозовая компьютерная томография способна обнаружить рак на ранней стадии. Людям после пятидесяти лет с тридцатилетним стажем курения и выкуривающим больше пачки сигарет в день нужно обязательно пройти низкодозовую компьютерную томографию: это наиболее информативный метод диагностики рака легкого. Благодаря этому скрининговому исследованию можно уменьшить смертность на двадцать процентов.

Скрининг молочной железы

Кому: всем женщинам начиная с сорока лет.

Как: с 40 до 45 лет — маммография один раз в два года, с 45 до 54 лет — маммография ежегодно, после 54 лет — маммография один раз в два года.

Есть особые случаи, например наследственный рак молочной железы, когда скрининг необходимо начать гораздо раньше, например сделать МРТ с контрастированием.

Понять, есть наследственный рак или нет, можно, сходив на прием к онкологу и сдав тест BRCA1 и BRCA2. Результат — снижение смертности на 15—35 процентов.

Скрининг толстой кишки
Кому: мужчинам и женщинам с 45 до 75 лет.
Как: есть несколько равноценных вариантов —
● колоноскопия — один раз в десять лет;
● КТ-голография — один раз в пять лет;
● иммунохимический анализ кала на скрытую кровь — ежегодно;
● гибкая сигмоскопия — один раз в пять лет.
Результат — снижение смертности на 15—50 процентов.

Скрининг шейки матки
Кому: всем женщинам с 21 года.
Как: в разных возрастных группах разные рекомендации —
● 21 год — 29 лет — онкоцитология по Папаниколау (Pap-тест) — один раз в три года;
● 30 — 65 лет — онкоцитология по Папаниколау (Pap-тест) и анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) — один раз в три года.
Результат — снижение смертности на восемьдесят процентов.

Скрининг легкого
Кому: курильщикам со стажем (тем, кто выкуривает по пачке в день более тридцати лет) — с 55 до 74 лет.
Как: низкодозовая компьютерная томография.
Результат — снижение смертности на 20 процентов.

Скрининг предстательной железы
Кому: мужчинам старше пятидесяти лет.
Как: специфический онкомаркер ПСА (простатспецифический антиген) — один раз в два — три года.
Результат — снижение смертности на 15 процентов.

Светлана ЗАВАДСКАЯ

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста